01
严查医保赤字
深化风腐同查同治
02
医保监管协同医药反腐
治理手段全面升级
近年来，医保监管已成为医药反腐的“探照灯”。
中纪委在《2025年度十大反腐热词》中已将“持续深化医保基金管理”列入其中；1月26日中央纪委国家监委召开的会议也明确强调，要着力整治医保基金管理等领域突出问题。
此次，国家医保局反腐败工作会议上强调，要持续正风肃纪反腐，深化风腐同查同治，针对医疗保障特点完善权力运行机制，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。
去年至今，国家医保局已连续多次通报医药购销相关案例，其中包括涉案金额超1400万支架球囊行贿案，以及近日两起回扣比例超30%的骨科贿赂案，揭露了多种耗材利益输送手段。
在多部门协同的机制下，多名医院一把手的腐败情况被揪出并曝光。根据全国医疗保障工作会议数据，5年来，全国各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式，共追回医保资金约1200亿元。
智能手段的应用更是全面加强了医保监管的颗粒度。根据上文《通知》，持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富健全大数据监管模型矩阵。
根据江西省纪委省监委披露，江西省上饶市纪检监察机关通过大数据比对、联动检查、以案带案等方式，收集筛查异常参保、虚假住院等问题线索，综合运用领导包案、督办交办等措施，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金以及监督管理乏力背后存在的不正之风和腐败问题。2025年，全市立案348人，处理172人。
